一文深度解读日本最好的认知症介护机构——鹤之苑
导读：7月5日有幸跟随尔羽咨询组织的海外养老游学考察团一起参访了日本认知症介护领域的领军者鹤之苑。深知日本在认知症介护领域理念的先进与介护技术的高度发达，也亲身在日本的认知症介护现场工作了将近三年的时间，但依然感觉正在实践或者所见过的认知症介护似乎缺少一些什么东西。鹤之苑之行才终于让我更进一步亲眼所见亲身感知到什么才是真正的认知症专业介护，什么才是用心。
一，关于鹤之苑
鹤之苑位于日本东京都町田市，是社会福祉法人合掌苑旗下所属的附带介护服务的收费老人之家。“让与合掌苑有关的一切人都幸福”是合掌苑的使命。其历史悠久，品质卓越，有极佳的业内口碑，多次被NHK等日本知名媒体报道。虽然一天的时间里也参访了合掌苑旗下的其他几家代表性的机构和服务内容，但今天主要想跟大家重点介绍一下位于鹤之苑二楼的认知症介护专区。
与合掌苑有关的数字（相关内容引用自尔羽咨询相关资料）
1953年于东京中野区成立，至今64年
目前有3家机构提供机构和居家服务
机构入住率 98.5%，约300人上下
居家服务的使用者约900-1000人
员工共600人, 全职约200名，兼职近400名，员工的年离职率为7%
（日本养老行业平均年离职率17%，全东京平均30%）
鹤之苑外观
鹤之苑机构基本情况
占地面积 | 4023.03㎡（1216.97坪） |
建筑面积 | 7,380㎡（2,232坪）包括停车场部分 |
土地建筑物的所属形态 | 非持有（定期建筑物租赁） |
共用设施 | 诊疗所・药店・餐厅・浴室・起居室・美发室 |
合作医疗机构 | 町田南ホームクリニック（内科・心療内科・精神科） |
构造・规模 | 钢筋混凝土、地上7层、地下1层 |
设计・监造 | ㈱ハンディネットワークインターナショナル |
投入运营 | 平成16年6月（2004年6月） |
二，鹤之苑认知症专业介护楼层
1，从认知症老人的视角出发来进行空间设计以及硬件配置
如下图所示，该楼层采用的是目前在瑞典以及日本等介护较为先进发达的国家通用流行的组团式介护（unit care）模式。在少人数的充满家庭氛围的空间内实施更为专业细致的个性化介护服务。
鹤之苑认知症介护专区平面图
空间设计细节之一：略显昏暗的照明设计与略低于一般高度的天花板
随着机构负责人走入位于二楼的认知症专业介护楼层之后，整个空间略显昏暗起来，有些类似于餐厅中的灯光。负责人介绍说：“从BPSD较为严重的认知症患者的视角来考虑，避免直接照明而采用间接照明，柔和的略显昏暗的灯光会更为有效地缓解其亢奋情绪，减轻其身心压力。”
空间设计细节之二：采用乙烯基地板
为了减轻老人因为意外跌倒而可能带来的骨折等等损伤，整个楼层的地板采用了乙烯基地板。
空间设计细节之三：地板呈横竖交错方式铺设
仔细注意整个楼层的地板的话会发现横向铺设与纵向铺设交错排开，大概宽度都在一米左右。负责人解释道：“老人因为视力下降，身体机能衰退等等原因，身体的平衡机能逐渐减退，很容易跌倒，而这种将地板交错铺设的方式可以通过硬件环境的改善来尽量引导老人将视线集中在眼前一米左右，从而尽量更好地保持其身体平衡，降低跌倒风险。”
空间设计细节之四：一部可以接通的老古董电话机
认知症老人在某些特定情况下，会因为周边物理环境或者是人的环境以及其自身身心状态的变化等等产生归家愿望。该机构中配备着一部黑色的老古董电话机，而这部电话机倒并不只是放在那里做个摆设而已，是真的可以接通的。
老人想要回家的时候，便可以拨通电话，电话的另一端会有一个亲切又熟悉的声音响起告诉他：“您想回家了是吧，我下班之后就去接您好吧”，老人满意地开心地笑着，告诉身边的工作人员，他儿子下班后就可以来接他回家了。几分钟过后，这一幕可能又会再次重演，一次又一次，而每一次老人都是笑容满面，心满意足的样子。而电话另一头接通的其实是工作人员的工作用通话手机。
认知症介护专区部分内景
空间设计细节之五：记忆盒子
为了营造机构内的家庭氛围，走廊内的房间是专门做成了凹入式。另外在每位老人的房门前都放置了一个记忆盒子，专门放置一些老人自己喜爱的小物件或者是可以让他们确认这个房间是属于他自己的他记忆深刻的个人物品。
空间设计细节之六：门把手上的小玄机
进入认知症介护专区的门把手以及老人房间的门把手不经意之间可能会一带而过，没太在意，但带领我们参观的负责人特意强调了这两处门把手上暗设的小玄机。专区入口处的门在内侧是没有安装门把手的，负责人解释道：“认知症老人在发现门上有把手的时候有些情况下会忍不住想要去转动门把手，而当打不开的时候，会使得他们产生心理压力，并由此引发BPSD（伴随认知症而产生的心理行为症状）”，因此这一做法也是从生活环境中硬件设施的调整来减轻认知症老人的心理压力。
另外大家可以看下图中最左侧的门，这是老人们房间的外部图片，门上虽然安装了门把手，但是这个安装在外部的门把手也做了一些特殊处理使得老人是不能轻易转动打开的，在工作人员的指导帮助下才能从外侧打开房门。负责人解释道：“认知症老人有时候可能会因为不记得自己的房间在哪里而走错房间，会给其他老人带来困扰，也会因此而引发住户之间的矛盾，另外我们机构也会做临终关怀，临终前的老人可能会在自己的房间中接受临终治疗，一旦其他认知症老人轻易进入这样的房间的话可能会引发关涉生命的事故，因此对老人房间的门把手进行了这样的特殊设置。”
空间设计细节之七：电梯不直通认知症介护楼层
下了电梯之后要进入认知症介护专区需要经过一道关闭的门，而不是电梯会直接对着楼层的大厅打开。负责人解释道：“这个楼层的空间设计和硬件配置都是从认知症老人的视角来进行安排的，我们尽量通过细节来营造整个楼层的家庭氛围，以帮助认知症老人比较安稳地度过每一天。一般人的家里是不会设置电梯的，所以这个楼层的电梯也不会直接对着大厅打开，而是设置在了门外。”
空间设计细节之八：隐藏起来的收纳柜和可粘贴式收纳柜把手
老人居室内的收纳柜的样式请参照下图最右侧的图片。初入老人居室的时候并没发现收纳柜在哪里，当负责人将一个可粘贴式把手贴在墙壁上之后才发现墙壁是别有洞天的，原来收纳柜是隐藏在墙壁中的。由于该楼层入住的老人属于认知症老人中BPSD较为严重需要更加精心专业照顾的人群，所以经常会有一些老人会习惯性地翻箱倒柜，于是该机构便采用了此种可隐藏式收纳柜和可粘贴式收纳柜把手。
老人房间外部图，老人居室内部图，隐藏式收纳柜图
电梯入口处，餐厅兼公共活动空间，迷你厨房
空间设计细节之九：空中花园处处有惊喜
位于认知症介护专区的空中花园的整体设计风格是30,40年前日本的家庭式花园的主流样式。花卉随着四季变换，清风拂面，也许老人们会不知不觉便沉浸在逝去的美好时光中吧。
①两个主体花坛高低错落有致排开。负责人解释道：“如果是同样高度的一个主体花坛的话认知症老人会感觉有压力，甚至会产生要去翻越花坛的危险行为。”
②候车站台。空中花园中特意设置了一处站台，旁边还配置了一个老旧的邮箱和煞有介事的广告牌。负责人解释道：“认知症老人经常会产生归家愿望，我们的介护工作人员会带着产生归家愿望的老人来到这个候车站台，陪着老人一起坐在长椅上慢慢地等待那趟回家的公车。”
③“多此一举”的木栅栏。负责人解释道：“如果直接只用实体墙壁将这个有开放感的花园围起来的话，这个花园便失去了开放感，反而会给认知症老人带来压抑感和心理压力。所以在实体墙壁之前我们又专门安装了一圈木栅栏，以营造空间的开放氛围。”
空中花园
2，认知症专业介护的软环境整备
软环境整备细节之一：不拘囿于介护保险规定的充沛的人员配置
鹤之苑认知症介护专区的收费条目中标出了一项内容是加收的介护服务费，即该楼层为了保证更为上乘的专业的认知症介护服务品质，在介护职员配置方面是远高于介护保险所规定的一般标准的，常勤换算之下可以保证每两位认知症老人会有一位介护职员对应（人员配比2：１，远高于一般收费老人之家7：1或者是认知症老人之家3：1的常规人员配比）。倒不必担心因为有额外的高额服务收费会影响其入住率，包括这个认知症介护专区在内，开业以来合掌苑旗下所有的机构都保持着98％以上的入住率，可以说是一床难求。
软环境整备细节之二：高度专业人员配置
认知症介护专门士（認知症ケア専門士）在日本认知症介护领域可以称得上是含金量最高的一项职业资格（非国家资格，由日本认知症care学会组织认证），需要在认知症介护相关的研究、教学，或者是介护现场等方面有三年以上的实务经历才算具备考试资格。考试形式分成笔试和面试两种，即使考试通过之后也需要不断地进修才能保证所持资格持续有效。而该楼层中居然奢侈地配备着数名这样的高度专业的介护工作人员。
鹤之苑部分工作人员
软环境整备细节之三：人偶在认知症介护现场的应用
参访期间，负责人将一个人偶交给大家，让大家试着去抱了抱，样子和重量跟真实的婴儿确实很相似。负责人解释道：“这个人偶在这个楼层的老人中非常有人气，尤其是一些BPSD比较严重的女性老人在抱起这个人偶后会有些不可思议地突然安静起来。”
图片选自某日本人偶公司的产品，并非该机构目前在使用的人偶
软环境整备细节之四：生命之书
在参访空中花园的时候机构负责人拿出一本本厚厚的资料本，翻开之后每个资料本中都有15个子项目，分别记载着类似这样的条目：关于我，我的家人，我最喜欢的食物等等。不同于一般机构里面常规设置的老人基本情况调查表，这本被该机构称作生命之书（lifestory book）的资料本中非常详实地记载着入住的每一位老人几十年一路走来的生活中的点点滴滴。
机构负责人语重心长地讲到：
“认知症介护中信息是非常非常关键的。因此我们会在老人入住前以及入住后通过与老人日常的沟通以及与其家人的日常沟通逐步整理出这本生命之书。通过这本详实的老人个人信息库，员工可以更充分地了解所照顾的老人，因为懂得才会喜欢，懂了眼前这个人这一辈子的点滴经历，在其产生BPSD或者其他情绪的细微变化的时候我们该如何去更好地对应便都是有据可循的了。
另外还有一个作用就是通过这本生命之书，机构与老人的家属之间的沟通也变得更加顺畅高效，甚至在发生事故的时候也能够得到家属更好的理解。除了提供照顾认知症老人之时极为关键的信息之外，在事故预防与事故顺利解决方面也有很大的助益。”
软环境整备细节之五：回到本源，如此卓越的认知症专业介护其实是合掌苑重视人事，重视员工，把钱和努力花到刀刃上，让经营和服务进入“双赢”的良性循环的结果。
一天的参访时间里我们观察到的细节也十分有限，如上所述也只能算是管中窥豹。虽未得其全部精髓，但这些细节依然足以让人油然而生敬意。
三，记在参访后
从东京返回福冈，下飞机之后便立刻拨通了国内一位资深养老机构经营管理者的电话，兴奋得不能自已地跟他介绍着参访合掌苑的点点滴滴。后来也陆续跟另外两位资深从业者交流沟通了许多关于鹤之苑的认知症专业介护的细节。大家一起感概敬佩的同时，在电话的那一头，从他们的声音中也感受到了一份与我同样的坚定不移的决心。于我们，一切似乎都才刚刚开始。
--正文完--
作者：瑛璇
大连外国语大学经济管理学院学士
日本国立九州大学 人间环境学府 硕士
介护之慧认知症介护相关专栏主笔
留学期间主要从事老年人介护预防以及认知症care相关课题研究与实践
拥有3年多在日本多类型多规模多定位的养老机构工作实践经验
已经取得介护职员初任者研修资格，介护福祉士实务者研修资格，预计于2018年1月取得介护福祉士国家资格
以下为尔羽咨询下期培训介绍
在认知症介护做到理想化的“合掌苑”
深度学习12天
是一种什么体验？
养老运营"骨干培训"项目
9月13日－9月24日
东京，合掌苑
团队规模：10人
经过了双方团队数月的深度磨合和紧密合作，尔羽联合“合掌苑”，针对养老机构中肩负运营重任的中高管理层，精心研发了一个具有专业性，体系性，以及全局视角的养老经营骨干培训课程
报名联系方式：
13601919823 （电话/微信)
Day 01
抵达东京
日本养老背景：政策，职种，介护服务
Day 02
团队建设，历史理念，经营战略
组织框架，财务结构
Day 03
三大事业部的结构解析 & 参观
鹤之苑，金森，辉之社
Day 04
员工招聘：理念，流程，内部需求管理
员工支持：入职，研修，福利，身心
Day 05
人事管理：晋升，工资，评估，激励制度
阿米巴经营：理念，流程，要素，效果
Day 06
自主管理：委员会，小组制度，方式&效果
照护评估：介护等级，居家&机构照护评估
Day 07
餐饮管理：菜单，配餐，点餐，进食记录
好时光俱乐部：费用，设计执行，见学
医疗辅助：团队配置，内容，医养融合
Day 08
团队总结 & 休息日
Day 09
介护实务
护理员的一天，10个基本护理原则，身体移动，口腔清洁、吞咽体操、褥疮护理， 感染预防
Day 10
跟班实习 ：包含介护型楼层 & 认知症楼层
介护实务：衣物清洗，家属沟通，表单
Day 11
认知症专业护理专题
意见交换，讨论答疑
Day 12
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